2020年1月1日开始,西安城乡居民实行统一医保办法

4995 人参与 | 时间:2019年12月30日 21:43:29

2020年1月1日开始,西安城乡居民实行统一医保办法。谁可参保?怎么缴费?如何就医?

哪些人可以参保?

1、城乡居民

户籍在西安市且未参加城镇职工基本医疗保险的城乡居民,已办理了西安市居住证的外地户籍居民,请在户籍地或长期居住地(取得居住证)所在社区或村等咨询办理城乡居民基本医疗保险参保登记。

要带啥?

持户口薄、身份证及其复印件

12周岁以下少年儿童,其监护人具有西安市城乡户籍或居住证可视同取得居住证。

2、大学生

西安市行政区域内各类全日制普通高等学校(包括民办高校、独立学院、成人院校)、科研院所(简称高校)中接受普通高等学历教育的全日制本、专科生、全日制研究生(不含在职本专科生和研究生),中专、技校学生,统一参加西安市大学生基本医疗保险。

3、新生儿

出生当年以自然人身份随母进行参保登记。出生当年参保不缴费,在出生6个月内办理参保登记手续,从出生之日起享受城乡居民基本医疗保险待遇,出生当年单独享受一个封顶线。出生满6个月以后办理参保登记手续的,从办理参保登记手续次月起享受待遇,出生当年单独享受一个封顶线。

4、其他按规定应参加城乡居民基本医疗保险的人员,但不得重复参保。

怎么缴费?

西安市执行全省统一个人缴费标准,每年缴一次。

个人缴费250元,各级财政补贴不低于520元

2019年12月31日前缴费,待遇享受期2020年1月1日—2020年12月31日;

2020年2月底前缴费,按每人250元征收,从缴费次日起享受相关医保待遇。

缴费方式

在银行缴费:可通过工商银行、秦农银行开发的手机APP,也可通过工商银行、秦农银行、农业银行开办代收业务的营业网点柜台等方式缴费。查询具体营业网点或缴费方式,可拨打工商银行95588、秦农银行96262 或10106262、农业银行95599客服电话。

在税务大厅缴费:持身份证到户籍所在地税务办税服务厅缴费。如在缴纳城乡居民基本医疗保险费过程中有疑问,请关注陕西省税务局网站、“陕西税务”微信公众号,或通过12366税务服务热线电话咨询。

陕西税务发布关于暂停社会保险费征收缴库业务的通告原文如下:

尊敬的缴费人:

为了做好社保费征缴年终对账记账工作,决定暂停办理社会保险费缴纳业务,现就有关事项通告如下:

一、暂停及恢复办理业务时间

(一)暂停业务及时间

2019年12月27日12:00起,陕西省税务局所辖办税服务厅、陕西省电子税务局将暂停办理企业、机关事业单位各项社会保险费申报缴纳业务。单位社保费管理客户端暂停使用。

陕西省税务局所辖办税服务厅、全省各开办业务商业银行将暂停办理灵活就业人员社会保险费缴纳业务。

2019年12月29日20:00起,陕西省税务局所辖办税服务厅、全省各开办业务商业银行将暂停办理城乡居民医疗保险费缴纳业务。社保费代收客户端暂停使用。

(二)恢复办理业务时间

2020年1月2日8:00起,陕西省电子税务局、全省各开办业务商业银行恢复办理各项社会保险费申报缴纳业务。单位社保费管理客户端、社保费委托代收客户端恢复使用。

1月2日8:00起全省办税服务厅恢复办理各项社会保险费申报缴纳及凭证开具等业务。

二、注意事项

(一)请缴费人根据本通告,合理安排社会保险费申报缴纳等事项办理时间,以免影响工作。

(二)2020年度城乡居民医疗保险费集中缴费时间延长至2020年2月底,请缴费人合理安排缴费时间。

(三)如有疑问,请关注陕西省税务局网站,或通过12366纳税服务热线电话咨询。

因此给缴费人带来的不便,敬请谅解。感谢您的理解和支持。

特此通告。 

国家税务总局陕西省税务局

2019年12月24日

大学生

大学生按学年度缴费,待遇享受期2019年9月1日—2020年8月31日。由各高校统一代收代缴。

住院如何报销结算?

参保人员持本人身份证、户口薄(未成年人)或社会保障卡到定点医疗机构就医。

西安市就医实行分级诊疗、技术转诊制度。

参保人员选择三级或三级特等定点医疗机构就诊,持二级定点医疗机构转诊单,三级定点医疗机构住院起付线降低200元、三级特等定点医疗机构住院起付线降低300元。

在二级及以上定点医疗机构住院治疗,因病情需要上转的参保患者,三级或三级特等定点医疗机构执行两级定点医疗机构起付线的差额部分;康复期下转者,取消下级定点医疗机构起付线。

门诊统筹如何签约?

参保人员可在社区或村等公布的城乡居民基本医疗保险门诊统筹医疗机构名单中,自愿选择一家一级及以下的基层医疗机构(包括一级医院、社区卫生服务中心、乡镇卫生院以及社区卫生服务站、门诊部)作为本人的门诊统筹医疗机构就医。

参保人员可到门诊统筹医疗机构签约,未成年人可由其监护人代为签约门诊统筹医疗机构。

在新的一个待遇享受年度,默认上年度签约医疗机构为参保人员门诊统筹医疗机构,一季度为签约协议变更时段。

异地就医怎么办?

参保人员通过规范转诊或备案,在统筹区外异地就医直接结算定点医疗机构就医的,医疗费用按照就医地的支付范围和西安市的支付比例结算。

未经规范转诊或备案,自行在统筹区外定点医疗机构就医的,医疗费用按西安市同级别医疗机构支付比例的50%予以支付。

参保人员在统筹区外非定点医疗机构就医的,医保基金不予支付(急救、抢救外)。

门诊慢性病有哪些?报销多少?

西安市城乡居民基本医疗保险门诊慢性病分为4类,病种及统筹基金补助最高限额标准如下:

2020年1月1日开始,西安城乡居民实行统一医保办法-第1张图片-西安社保查询网

说明:贫困人员最高支付限额提高20%。

支付办法

Ⅰ类、Ⅱ类、Ⅲ类门诊慢性病起付线350元,支付比例65%,其中多耐药肺结核支付比例70%。

计算公式为:

本人慢性病病种最高限额≥补助金额=(当年门诊有效发票总额-350元起付线)×65 %(其中,多耐药肺结核×70%)。

Ⅳ类门诊慢性病不设起付线,支付比例为70%。

患有两种及两种以上同类门诊慢性病,支付时只能享受一种疾病的封顶线;患有Ⅰ类、Ⅱ类、Ⅲ类慢性病中两种及两种以上不同类门诊慢性病,封顶线就高不就低,只能享受一种疾病的封顶线。

参保人员在有城乡居民医保门诊慢性病申请资格的定点医疗机构(二级乙等以上)因相关慢性病就诊出院后,携身份证在该院医保办领取并填写《西安市城乡居民基本医疗保险门诊慢性病申请鉴定表》,经2名医师审核签名(其中一名为副主任医师以上资质),医保办确认盖章后,由定点医疗机构将申请鉴定表内容录入医疗保险信息系统,上传到参保患者对应的区县医保经办机构审核确认。

审核确认后,参保慢性病患者持本人身份证或户口簿,就近选择门诊慢性病结算定点医疗机构(二级以下)就医。

门诊特殊病有什么规定?

西安市城乡居民基本医疗保险门诊特殊病种:

少年儿童生长激素缺乏症使用重组人生长激素治疗,恶性肿瘤门诊放化疗,门诊肾透析,器官移植术后服抗排斥药,慢性丙型肝炎患者在门诊使用干扰素进行抗病毒治疗,强直性脊柱炎和类风湿关节炎使用重组人Ⅱ型肿瘤坏死因子受体-抗体融合蛋白治疗,血友病患者使用人凝血因子Ⅷ、重组人凝血因子IX和重组人凝血因子Ⅶa等进行替代疗法治疗,精神分裂症患者使用帕利哌酮注射剂等抗精神分裂症长效针剂治疗。

统筹基金支付60%、个人负担40%。

儿童苯丙酮尿症纳入门诊特殊病管理,保障规定继续按照省卫生计生委等七部门《关于进一步做好儿童苯丙酮尿症医疗保障工作的通知》(陕卫妇幼发〔2017〕55号)执行。

门诊特殊病种规定的药品在门诊慢性病中不得重复支付。

定点医疗机构专科医生填写《西安市城乡居民基本医疗保险门诊特殊病种审批表》,定点医疗机构医保办审核并盖章后,报市或区县医保经办机构备案。参保人员在定点医疗机构进行治疗并挂账结算。

基本医疗保险基金不予支付费用的有哪些?

1)应当从工伤保险基金中支付的。

2)应当由第三人负担的。

3)应当由公共卫生负担的。

4)在境外就医的。

5)体育健身、养生保健消费、健康体检。

6)不符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目范围、医疗服务设施标准所规定项目范围的。国家另有规定的除外。

7)国家和省市医疗保险政策规定的其他不支付费用情形。

西安各区县、开发区居民医保业务办公地址及咨询电话

新城区

办公地址:西安韩森路145号(新城区就业和社会保障服务中心)

咨询电话:居民参保87429876;居民待遇审核83290945

碑林区

办公地址:西安市碑林区东大街8号(区市民中心),东门商贸中心2号楼(3层)

咨询电话:居民参保89625688;居民待遇审核89625690

莲湖区

办公地址:西安桃园路街道大土门20号(开远半岛7号楼内)

咨询电话:84265401

雁塔区

办公地址:西安电子二路32号电子二路与东仪路十字雁塔区政府新南院

咨询电话:89588903 

灞桥区

办公地址:西安灞桥区长乐东路69号灞桥区市民中心

咨询电话:办公室  83545696;财务部、稽核部  83539921、15319727526(财务对账业务);综合受理部  83537065;待遇报销部  83537085、15319727527(工伤、失业保险业务) 

未央区

办公地址:西安政法巷未央大厦B座3楼区政务服务中心25-29号窗口 

咨询电话:居民参保 62737967;居民医保待遇 62737965;居民医保二次报销 62737959 

阎良区

办公地址:西安阎良区政务服务中心(凤凰东路与凤凰北路交叉口东北角,法院西隔壁)

咨询电话:86868908 

临潼区

办公地址:西安火车站车站路西段

咨询电话:政策咨询83421247 

长安区

办公地址:西安交大一附院长安区医院西南角(文苑中路与建业一路交汇处向西300米)

咨询电话:84183007

高陵区

办公地址:西安高陵区南环西路

咨询电话: 86910332 

鄠邑区

办公地址:西安鄠邑区宏桥路与吕公路十字东北处市民之家

咨询电话:待遇结算科68768371;待遇受理科68768529;参保科 68768373;卡务科68768375;财务科 68768376 

蓝田县

办公地址:西安蓝田县文姬路城区信用社1楼医保业务大厅

咨询电话:82720889 

周至县

办公地址:西安周至县太白北路万联锦绣广场西南150米政务大厅新址1号楼一楼

咨询电话:参保:87117091;待遇:87117092 

西安高新技术产业开发区

办公地址:西安高新区锦业路1号都市之门A座1110室

咨询电话:88333626、87303702 

西安经济技术开发区

办公地址:西安经开区明光路166号凯瑞E座政务大厅

咨询电话:89298690 

西安国家民用航天产业基地

办公地址:西安长安区航拓路汇航广场B座2楼社保中心

咨询电话:81576162

说明:航天基地的居民请在长安区办理西安市居民医保业务 

西安国际港务区

办公地址:西安港务大道101号(梦想公社一楼政务服务大厅)

咨询电话:83346960   82620331

陕西省西咸新区

办公地址:陕西省西咸新区沣泾大道沣安路创新大厦14楼

咨询电话:33585536

信息来源:西安市社会保险管理中心

附:

西安市医疗保障局发布的

重磅!城乡待遇统一、“两险”合并......速速围观2020年西安医保政策新变化!

原文如下:

12月27日,西安市政府新闻办公室召开新闻发布会,会上,市医疗保障局介绍了成立以来的重点工作和惠民成效,解读了西安市2020年医保政策的5个方面新变化,并将下步医保工作的发展思路作了总结汇报。旨在让广大群众充分了解政策,尽快享受到我市医保改革带来的红利和实惠。西安市医疗保障局局长张军、西安市医疗保障局副局长王晓东出席会议。

按照中、省、市机构改革有关要求,今年2月3日,市医疗保障局正式成立。主要职能有四个方面:一是建立健全我市医疗保障体系;二是推进我市医保领域改革创新;三是监督管理我市医疗保险基金;四是服务我市参保群众和医药机构。

2019年重点工作和惠民成效

通过十个多月的努力,市医疗保障局在保障全市人民基本医疗需求、提升群众健康福祉上取得了一定成效。

★ 一是聚焦减轻群众医药负担,认真落实国家组织药品集中采购和使用试点(简称“4+7试点”),25种中选药品平均降价52%,最高降价96%,据测算,预计我市全年将节省医药费用2.59亿元。

★ 二是聚焦把有限的医保基金花在刀刃上,开展了国家按疾病诊断相关分组(DRG)付费试点,大力推行以按病种付费为主的多元复合式医保支付方式改革,完善按人头、按定额、按床日等多种付费方式,新增按病种付费55种,达到175种;新增按床日付费7种,新增日间手术付费6种,提升了医保付费的价值和效益。

★ 三是聚焦加强医保基金使用监管,创造性开展了国家医保基金监管创新试点,建立医保、人社、公安、财政、卫健和市场监管六部门协作机制,建立健全举报投诉等一系列制度,省市县三级联动开展集中宣传月,聘请50名医保基金社会监督员参与监督,引入律师事务所、商保机构等社会力量参与医保基金监管,持续深入进行检查稽核,截至11月底,全市医保定点医疗机构和定点药店检查覆盖率100%,追回医保基金合计1447.88万元。

★ 四是聚焦保障城乡居民公平享有基本医疗保险待遇,积极整合了城乡居民医保制度,推动我市城镇居民和新农合两项医保制度合二为一,2020年1月1日起全市670万城乡参保居民将实现城乡待遇统一。

★ 五是聚焦提升服务保障群众工作效能,开展了全国一体化医疗保障信息系统建设,推动人社、卫健、民政3个部门的职工医保和居民医保、新农合、医疗救助系统合为一体,积极补齐医保信息化建设短板,目前可行性研究报告已编写完成,正在按程序报审,力争年内完成初步设计,明年底与省局并网运行。

★ 六是聚焦确保群众基本医疗有保障,开展了医保扶贫攻坚战,全市建档立卡贫困人口100%纳入医疗保障,贫困人口住院合规医疗费用报销比例不低于80%。

★ 七是聚焦减轻大病患者就医负担,进一步完善了大病保险政策,2019年我市城乡居民大病保险筹资标准达到70元,较2018年增加15元;首段报销比例由50%提高至60%,调整贫困人口大病保险起付线为5000元。截至今年12月10日,我市城乡居民大病保险共赔付88012人次,赔付总资金35758.33万元。同时,还积极将国家谈判的17种抗癌药纳入医保支付,有效减轻了大病患者就医负担。

★ 八是聚焦解决贫困群众医疗保障托底问题,扎实做好贫困人口医疗救助,对特困供养人员参保参合个人缴费部分给予220元全额资助;对未纳入建档立卡范围的最低生活保障对象,参保参合个人缴费部分给予190元定额资助。截至11月底,我市共实施医疗救助91243人次,救助金额7543.28万元。

★ 九是聚焦助力我市优化营商环境,调整我市职工基本医疗保险、生育保险缴费基数,我市职工基本医疗保险、生育保险缴费,以我市上年度全口径城镇单位就业人员平均工资,核定缴费基数上下限。经测算,全年将为我市参保企业减负7.81亿元,参保个人减负2.23亿元。

2020年医保政策5个新变化

01、实施统一的城乡居民基本医疗保险制度,城乡居民将更加公平地享有基本医疗保险权益

经市政府同意,《西安市整合城乡居民基本医疗保险制度实施办法(暂行)》2020年1月1日实施,我市670多万城乡参保居民将消灭待遇差别,实现城乡待遇统一。

新的城乡居民基本医保制度进一步提升了我市城乡居民医疗保障水平,相较以往城镇居民和新农合两种制度,其主要变化可以概括为“三统一、三完善、两提升、一延续”:

★ 一是统一了保障水平,按照中、省规定,坚持城乡一体,统一了城乡居民基本医疗保险待遇水平。

★ 二是统一了门诊慢特病政策,统一后的门诊慢特病保障病种达到50种,合规费用均可纳入支付范围。

★ 三是统一了参保筹资标准和缴费途径,个人缴费250元,财政补助不低于520元,个人参保由税务部门统一征收。

★ 四是完善了门诊保障政策,统一的门诊统筹不再设置起付线,推行按人头付费,落实“两病”患者门诊用药保障,参保群众可自由选择门诊统筹定点医疗机构。

★ 五是完善了技术转诊优惠支付政策,通过降低住院起付线的优惠支付政策,鼓励参保居民分级诊疗。

★ 六是完善了多层次保障体系,从基金中拿出每人不低于70元同步参加城乡居民大病保险,拿出30元支付家庭医生签约服务。

★ 七是提升了统筹层次,基金统一实行市级统筹,增强了抗风险能力。

★ 八是提升了经办服务质效,新成立市医保中心,整合改造信息系统,优化服务流程。

★ 九是延续了中、省市医保扶贫政策,特困供养、贫困重度残疾人、最低生活保障对象、农村建档立卡贫困人口4类特殊人群的参保个人缴费财政全额或定额资助,贫困人口全部纳入“三重医疗保障”。继续落实医保扶贫倾斜支付政策。

02、职工基本医疗保险和生育保险合并实施,参保群众待遇保障能力将进一步增强

经市政府批准,我市职工基本医疗保险和生育保险2020年1月1日起合并实施。“两险”合并后,参加基本医疗保险的职工同步参加生育保险,生育保险受益人群进一步扩大;基金池子由两个并为一个,共济能力和抗风险能力进一步增强;“两险”统一征缴,参保单位事务性负担进一步减轻,参保人员享受生育保险待遇直接挂帐结算,群众享受医保权益更加方便。

两险合并后主要带来“三个变化”:

★ 一是调整了报销方式。生育住院费用由限额报销方式,调整为按职工基本医疗保险住院支付比例报销,待遇支付更科学、更合理、更公平。

★ 二是扩大了保障范围。将原符合中、省生育政策的未列入生育保险支付项目,但符合基本医疗保险、生育保险药品目录以及基本医疗保险诊疗项目和医疗服务设施范围内的住院医疗费用,纳入待遇享受范围,解决了原来女职工怀孕期间出现其他疾病而终止妊娠(如怀孕期间做胆囊摘除术终止妊娠),产生的费用医疗保险和生育保险均不能报销的问题。

★ 三是增加了受益人群。将参加职工基本医疗保险的灵活就业人员生育医疗费用(不含生育津贴)直接纳入了生育待遇享受人群,解决了灵活就业人员一直以来不能参加生育保险、生育费用不能报销的难题。

03、进一步深化医保支付方式改革,医保付费每一分钱将用的更有价值

2020年主要变化:

★ 一是扩大按病种付费病种。新增和调整按病种付费病种55种,调整后我市按病种付费病种总数达到175种。通过大幅增加按病种付费病种,并合理确定相应结算标准,推进医保支付方式更加精细化。

★ 二是扩大日间手术范围。将老年性白内障等6个病种纳入日间手术按病种付费范围,可有效提高医院住院周转率,减少患者住院天数,从而减轻参保患者的医疗负担,提升医保基金使用效率。

★ 三是建立按床日付费方式。将精神分裂症等7种需长期住院治疗的病种实行按床日付费,可有效减少既往定点医疗机构因为控费压力等原因,将患者来回转院治疗、甚或推诿患者现象的发生,保障患者得到持续的、更为充分和合理的治疗。

04、深入推进药品和高值医用耗材集中采购,群众医药负担将进一步减轻

2020年,我市将深入推进药品和高值医用耗材集中采购,重点抓好3个方面:

★ 一是继续平稳推进国家组织药品集中采购和使用试点工作,加强试点政策执行情况检查,确保为期一年的试点工作取得圆满成效。

★ 二是积极落实国家组织药品集中带量采购扩品种工作要求,做好下一采购周期中选品种确定和集中采购相关工作,确保我市群众切实享受到改革试点红利。

★ 三是开展高值医用耗材治理,推动高值医用耗材集中带量采购,进一步减轻群众负担。

05、扎实抓好打击欺诈骗保和国家医保基金监管方式创新试点,群众的“救命钱”将更加安全

2020年,我市将进一步加大工作力度,坚决守好群众“救命钱”:

一是深入开展打击欺诈骗保专项治理行动,深入开展政策宣传,发动全民广泛参与打击欺诈骗保;建立完善我市医保基金专家库,逐步打造专精尖基金监管队伍;全覆盖、零容忍开展专项治理行动,始终保持打击欺诈骗保高压态势。

二是积极推进国家基金监管方式创新试点,引入商业保险机构参与医保基金日常监管、专项检查、重点线索核查、驻点巡查和异地调查等相关工作,构建多层次、全方位的监管体系;引入律师事务所提供医保基金监管法律保障,确保依法依规实施监管,切实管住管好群众“救命钱”。

西安市医保工作发展思路

下一步,市医疗保障局将深入学习贯彻习近平总书记关于医疗保障一系列重要指示要求,认真贯彻落实《关于深化我国医疗保障制度改革的意见》,坚持以人民中心的发展思想,坚持问题导向,坚持改革创新,聚焦群众看病贵等痛点、难点、堵点、盲点问题,积极探索构建“价值医保”体系,努力在民生保障上做全国的示范,不断提升群众获得感幸福感,为我市追赶超越和建设国家中心城市、国际化大都市提供医保支撑。

以5项改革创新为抓手,健全5项机制,构建“价值医保”体系,市医疗保障局主要在5个方面发力:一是推动医保待遇政策改革,建立公平适度的待遇保障机制;二是推动医保支付方式改革,建立管用高效的医保支付机制;三是推动药品和高值医用耗材招采改革,建立协同规范的医药采购机制;四是推动国家基金监管方式创新改革,建立严密有力的基金监管机制;五是推动经办标准化信息化改革,建立稳健便捷的运行服务机制。

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