“儿童最易出现的骨折”肱骨髁上骨折是怎么回事?

 人参与 | 时间:2019年8月14日 19:47:01

暑假里,小明(化名)和小伙伴打球时摔倒,手撑了一下地,当时只感觉力量很大却不算特别疼,也就没有很在意。第二天开始他的左胳膊肿胀起来,奶奶问了情况,给他抹了些红花油,希望能消肿,但是几天之后肿胀依然没小,疼痛却越来越明显,在社区医院诊断,医生说“孩子应该是肱骨髁上骨折,得去个放心的大医院做个手术,这样才稳妥!”“什么?摔一下不太疼却骨折了?竟然还得手术治疗?”妈妈很不解,决定带着小明到儿童医院看看骨科,了解一下这个肱骨髁上骨折是个咋回事。

什么是肱骨髁上骨折?

肱骨髁上骨折(supracondylarfractureofhumerus)是儿童最常见的肱骨远端骨折类型,好发于12岁以下的儿童,且常见于男孩。

多数肱骨髁上骨折是由于孩子玩耍时跌倒、不慎床上跌落等意外伤害造成,跌落时手掌着地暴力传导至鹰嘴窝或暴力直接作用于肘关节引起骨折。

受伤时肘关节过伸形成伸直型髁上骨折:

伸直型髁上骨折

跌落时肘关节屈曲形成屈曲型髁上骨折:

屈曲型髁上骨折

肱骨髁上骨折的临床表现

骨折发生后肘关节出现肿胀,因疼痛活动明显受限。在严重移位的骨折中,肘前皮肤常出现广泛的瘀斑,软组织肿胀和皮肤褶皱。部分骨折可出现患肢“S”形畸形。

(以小明为例)图a是肘前瘀斑、肿胀;图b是骨折影像改变;图c是左上肢呈“S”形

需要特别关注的事儿

肱骨髁上骨折常造成神经麻痹及血管损伤,在临床查体中,血管神经损伤情况需详细探查。血管状态的评估需检查远端动脉搏动及手指的末梢血运情况,需警惕骨筋膜室综合征、Volkmann挛缩等急症。

Volkmann挛缩典型表现

肱骨髁上骨折的临床检查

神经检查包括:

1、正中神经及骨间前神经:通过检查拇指、示指远侧指间关节主动屈曲(OK征)

骨间前神经受损表现

2、桡神经检查:伸拇、伸指及伸腕关节

3、尺神经检查:小指外展、内收情况

通常肱骨髁上骨折可通过拍摄X线片明确诊断,那么其典型的影像改变及临床分型是怎样的呢?

对于移位明显的髁上骨折,标准的正侧位X线片可显示明确骨折移位。

严重骨折,X线诊断明确

而对于隐匿性骨折可通过以下几点进行诊断:

正位片:

Baumann角:肱骨外髁骺板线与肱骨干纵轴线之间的夹角,70-75°,每变化5°会导致携带角度发生2°的改变。

Baumann角示意图

侧位片常具有以下特征:

1、肱骨前缘线(AHL):侧位片上沿肱骨前缘画的线即AHL,通常经过桡骨小头的中间1/3,在伸直型髁上骨折中此线前移。

图A为正常肱骨前缘线,图B为伸直型髁上骨折时AHL

正常时AHL经过桡骨小头中1/3

不同程度伸直型髁上骨折时AHL不同程度前移

2、后方脂肪垫及前侧帆船征(Sail Sign):肱骨髁上骨折导致肘关节肿胀继而肘关节脂肪垫上移。前侧移位脂肪垫构成帆船征,后侧脂肪垫显影。

图A是正常肱骨脂肪垫位置,图B是骨折后脂肪垫移位

前侧移位脂肪垫构成帆船征,后侧脂肪垫显影

不同程度的骨折如何分型?

肱骨髁上骨折依据骨折移位情况常用采用Gartland进行临床分型:Type I :骨折无移位,AHL前移,可见前侧帆船征,后侧脂肪垫

Type II:仅一侧皮质断裂,通常后侧皮质保持完整。

Type III:前后皮质均断裂,骨折断端完全移位。

Type IV:屈曲性肱骨髁上骨折,侧位片肱骨前缘线后移于肱骨小头

不同类型的骨折其治疗方式亦不相同:

I 型:骨折移位不明显,常保守治疗,采用屈肘90°石膏固定3周。

II、III型:常根据骨折具体情况采用闭合复位经皮穿针石膏固定3-4周,门诊定期复查,骨折愈合后拔出钢针并进行功能锻炼,1年内避免剧烈活动。

临床治疗中,最常见的固定方式

提醒各位家长:

1、暑假期间儿童骨折高发,在您与孩子享受暑期的美好时光时,请避免进行危险的户外活动,减少身体碰撞激烈的体育锻炼。

2、如若不慎受伤,需及时到专业医院诊治,以便得到最有效的治疗。

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“儿童最易出现的骨折”肱骨髁上骨折是怎么回事?于2019年8月14日发布于西安社保查询网www.xatao029.com【问题反馈、网站纠错或给牛哞哞博客投稿请点这里