2018年度西安市城镇职工基本医疗保险门诊慢性病补助开始申报

 人参与 | 时间:2019年1月31日 20:17:59

2018年度西安市城镇职工基本医疗保险门诊慢性病补助开始申报,如果您已被认定为享受西安市职工医保门诊慢性病补助人员,请及时将2018年度门诊慢性病资料交给您单位的医保经办人员,千万不要错过时间了。

补助范围:

经资格认定符合2018年度西安门诊慢性病补助范围的参保职工。

补助标准:

起付线为700元

职工门诊慢性病补助计算公式:

补助金额=(当年门诊有效发票总额-700元起付线)*70%

补助限额:

一年内门诊慢性病补助金额不得超过本人审批病种的最高补助限额。

最高限额标准见下表:

疾病名称最高限额(元)
高血压Ⅱ期、糖尿病、视神经萎缩、风湿性心脏病、多耐药肺结核、扩张性心肌病、骨髓增生异常综合征、巨趾症、紫癜性肾炎、癫痫、甲状腺功能亢进、甲状腺功能减退症、硬皮病5000
高血压病Ⅲ期、慢性活动性肝炎、肝硬化失代偿期、慢性肾小球肾炎、肾病综合症、强制性脊柱炎、类风湿关节炎、帕金森综合症、系统性红斑狼疮、冠状动脉粥样硬化性心脏病、慢性支气管炎合并阻塞性肺气肿、特发性血小板减少性紫癜、肝豆状核变性、脑血管病恢复期、精神疾病、阿尔兹海默症、慢性肾功能衰竭、慢性肺源性心脏病8000
血友病、恶性肿瘤晚期、白血病、慢性再生障碍性贫血、器官移植术后、慢性肾功能衰竭尿毒症期20000

办理地点:

市本级参保单位:在西安市人力资源和社会保障大厦3层社保服务大厅办理

区县级参保单位:在西安各区县社保服务大厅办理

申报资料:

参保单位医保经办人员统一收集本单位职工2018年度门诊慢性病票据等相关资料,包括:

1、职工个人请提供:

定点医疗机构门诊票据(报销联)原件、处方和检查化验报告单(复印件)。

定点零售药店票据(报销联)原件和费用明细小票。

说明:票据需为2018年度门诊或药店有效发票,个人账户支付票据、定额发票、统筹支付发票不在报销范围。

2、单位经办人请提供:

《西安市城镇职工基本医疗保险门诊慢性病补助费用个人结算表》。此表需单位经办人员如实填写加盖单位公章,且经职工本人签字确认,并附在每个人的资料之上。

2018年门诊慢性病补助信息电子版和纸质表格一份(加盖公章)。

温馨提示:

参保单位医保经办人员携带U盘,在单位所属地社保经办机构的自助查询机打印本单位2018年度门诊慢性病资格认定名单,在门诊慢性病受理窗口拷取2018年度门诊慢性病补助人员信息,同时领取《西安市城镇职工基本医疗保险门诊慢性病补助费用个人结算表》。

申报资料请于2019年3月31日前送至单位所属地社保经办机构职工门诊慢性病受理窗口集中受理。

西安市城镇居民基本医疗保险参保人员门诊慢性病补助,在参保所在社区办理。交资料时间,请咨询所在社区或社区所属区县经办机构。

西安职工门诊慢性病补助申报常见问题汇总

现在申报门诊慢性病补助的范围是什么?

经资格认定符合2018 年度城镇职工基本医疗保险门诊慢性病补助范围的参保职工。

现已退休,在哪里申报慢性病补助?

我市退休职工可在其社保关系所在的参保单位或档案托管机构递交职工门诊慢性病补助申报资料。

今年申请,2020年才能报销2019年的?

按照目前政策规定,今年申报职工医保门诊慢性病补助资格认定通过的,次年初,由参保单位医保经办人员收集资料,向单位参保所属地社保经办机构申报上一年度的门诊慢性病补助。

今年,初次资格认定的申报时间为2019年4、5、7、10月份。比如:2019年4月12日申请通过,2020年报销2019年1月1日——2019年12月31日有效票据。

慢性病补助怎么算的?

我市城镇职工医保门诊慢性病补助起付标准为:700元,补助比例为70%。

解释:

参保人员当年在门诊治疗慢性病的医疗费用,扣除应由个人负担的部分(也就是起付线700元)后,剩余的费用由统筹基金按70%的比例予以补助,最高补助金额不超过该病种补助最高限额标准。

举例:

李大爷患脑血管病恢复期,2018年产生门诊医疗费用10000元,最终所得补助金=(10000-700)×70%=6510元。(未超过8000元补助最高限额)

赵大妈患糖尿病,2018年产生门诊医疗费用10000元,补助金计算为(10000-700)×70%=6510元,因为超过5000元补助最高限额,所以最终获得补助金5000元。

慢性病审核认定标准是什么?

具体鉴定标准可在《西安市基本医疗保险门诊慢性病病种范围及审核鉴定标准》。

信息来源:西安市社会保险管理中心

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