干货满满！最全的西安市职工医保门诊统筹待遇指南来啦

职工门诊统筹支付范围是什么？

职工门诊统筹待遇标准是什么？

职工门诊统筹不予支付范围是什么？

今天，我们整理了相关的内容，一起看下去吧！

一、职工门诊统筹支付范围

参加城镇职工基本医疗保险的参保人员在定点医药机构就医购药、发生的符合我市基本医疗保险规定范围内的普通门诊医药费用（不含产前检查费用），纳入门诊统筹支付范围。

二、职工门诊统筹待遇标准

参保人员一个自然年度内在定点医药机构发生的政策范围内的费用，统筹基金按以下规定支付：

（1）职工医保门诊统筹待遇起付线为200元；

（2）门诊统筹支付比例

（3）门诊统筹年度最高支付限额

注意：定点零售药店与定点医疗机构门诊统筹年度支付限额合并计算。

三、职工门诊统筹不予支付范围

1.基本医疗保险基金不予支付费用：包括应从工伤保险基金中支付的；应由第三方负担的；应由公共卫生负担的；在境外就医的；体育健身、养生保健消费、健康体检等；

2.非本人在定点医药机构发生的门诊费用；

3.参保职工在非定点医药机构发生的门诊医疗费用；

4.参保职工住院期间发生的门诊就医和药店购药费用；

5.参保职工已经享受门诊慢特病、特殊药品、门诊特检特治医保待遇的费用；

6.其他不符合职工门诊统筹基金支付范围的费用。

来源：西安市医保经办服务